Fraude à l’assurance: l’honnêteté paie

L’année dernière, la Suva a examiné 2916 cas suspects sur un total de 252 278 ayant donné lieu au versement d’une indemnité journalière ou d’une rente. Cela représente une légère hausse par rapport à l’année précédente (2021: 2839 cas suspects, +2,7 pour cent). Les mesures de lutte contre la fraude à l’assurance ont permis d’économiser un total de 24,1 millions de francs. Ce montant se compose du non-versement de prestations indues à des personnes accidentées ou à des fournisseurs de prestations médicales tels qu’hôpitaux, médecins ou thérapeutes (18,6 millions de francs) et de la lutte contre la fraude chez les entreprises assurées (5,5 millions de francs). Cela représente une économie de 22 963 francs en moyenne par cas pour les perceptions de prestations (2021: 24 781 francs) Le nombre total de cas clôturés pour lesquels les soupçons de fraude se sont confirmés était nettement supérieur, avec 810 cas (2021: 686 cas). Des observations se sont déroulées un peu partout en Suisse.

Depuis la mise en place de la lutte contre la fraude à l’assurance, en 2007, la Suva a économisé plus de 239 millions de francs au total. Cet argent bénéficie aux personnes assurées sous la forme de primes plus basses, car la Suva n’a pas de but lucratif.

Des cas de fraude à l’assurance sont constatés à différents niveaux: les abus vont des personnes individuelles qui perçoivent des prestations en espèces (indemnités journalières ou rentes) grâce à des omissions de données ou des données manquantes, en passant par des entreprises fictives évitant les primes d’assurance sociale par le travail au noir et les faillites en cascade, ou encore des factures falsifiées par des hôpitaux, des médecins ou des thérapeutes. Tous ces cas de figure ont un point commun: ce sont les honnêtes gens qui en supportent les préjudices.

La fraude à l’assurance est un problème sérieux qui concerne aussi bien la branche de l’assurance que la société dans son ensemble. La fraude à l’assurance entraîne des coûts élevés, une diminution de l’efficacité économique et une perte de confiance dans le système d’assurance. En outre, cela peut conduire à une augmentation des primes pour les clientes et clients honnêtes, ceux-ci devant supporter les conséquences du comportement injuste de quelques exceptions.

«La grande majorité de nos assurés sont honnêtes», assure Roger Bolt, responsable de la lutte contre la fraude à l’assurance à la Suva. «Afin de les protéger contre tout préjudice financier, garantir des primes conforme au risque et contribuer à faire régner l’équité sur la place économique et le marché de la santé suisses, nous déployons des efforts considérables pour lutter contre la fraude à l’assurance. Merci de votre honnêteté!»